痣系指先天性局限性皮肤异常性改变。多在出生时即已存在,少数在生后出现,多为持久性。以黑素细胞为主的称黑色素痣;以血管异常为主的称血管痣(胎记);以表皮增生为主的称疣状痣。狭义的痣指由痣细胞构成的痣细胞性痣,因多具有黑色素,故称为黑色素痣。黑色素痣分类根据组织学检查可分为交界痣、混合痣及皮内痣三种。 交界痣:组织学检查可见痣细胞巢位于表皮与真皮之间,故名。 混合痣:组织学检查可见痣细胞巢不但存在于表皮和真皮交界处,还存在于真皮内。皮内痣:组织学检查可见痣细胞巢仅存在于真皮内。少数色素痣出生就已存在称为先天性色素痣。临床表现先天性色素痣的大小不等,有的可波及一个肢体或躯干的大部分,痣表面的皮肤高低不平、增生并有许多毛发称为巨大先天性色素痣,除巨大先天性色素痣癌变机会较大,一般主张早期手术切除外,其他病人色素痣癌变机会很小,但若色素痣在短期内增大、隆起、易出血或破溃,则可能是色素痣恶变的征兆,应及时诊治。对发生在掌跖、指(趾)端的色素痣尤应注意及时治疗。其它常见痣有:1.血管痣即毛细血管扩张痣,为红色针头大至豆大的毛细血管扩张改变。也有呈红色丝状分布改变。2.疣状痣为隆起于皮肤表面呈乳头状增生的疣状损害。皮损呈线状或带状排列,亦可沿一个肢体呈线状分布。3.皮脂腺痣以皮脂腺增生为主的痣,常见于头皮或面部,为钱币大或长圆形斑块。青春期由于皮脂腺发育增大,表面渐隆起成为乳头瘤状或疣状。4.结缔组织痣,比较罕见,是真皮内胶原纤维或弹力纤维增生所致,表现为针头大至豆大的丘疹或结节,色淡白到淡褐,成群或呈带状好发于躯干。色素痣的治疗:我们主要采用手术切除,植皮和扩张器等方法进行个性化修复治疗。 1、对于小于3-5mm的黑痣,我们采用微创环钻的方法,特别适应于眼、鼻、口等重要器官的周围,不易造成器官的变形及移位,并可将病变送病理检查。 2、对于较大的黑痣可以采取分次切除、切除植皮和扩张器等的方式。例1:已经恶变的黑色素痣例2:已经恶变的黑色素痣。因此,对发生在掌跖、指(趾)端的色素痣尤应注意及时治疗,容易发生恶性变。例3:患儿前额色素痣术前 采用黑痣一次切除、A-T皮瓣修复术例4:患儿左侧分裂痣。 采取分次切除术 第2次切除术后例5:右侧分裂痣,术前。例5:右侧分裂痣,采取切除、自体全厚皮移植术后(14天)。
阴道松弛了怎么办?阴道松弛是女性随着年龄的增长出现的一种生理状况,主要人群为产后女性。阴道松弛严重者会降低夫妻生活质量,一般认为由于自然产甚至人流均会引起弹性纤维断裂萎缩,使得肌肉松弛,多产妇由于产道反复损伤,阴道自然较松弛。体质虚弱的产妇,虽然损伤不严重,其恢复也较慢。缩阴成为女性为提高夫妻性生活质量的一种方法,常用方法有缩阴运动、缩阴产品和缩阴手术。济宁市第一人民医院烧伤整形美容外科李岩一、阴道尺寸平时女性的阴道长有7—12公分,宽度可容纳两个手指直径2.5厘米,在阴道壁上有许多“弹性纤维”,支撑着阴道伸缩弹性,无数条“弹性纤维”织成密实的阴道弹力纤维网,网住阴道内壁黏膜及许多皱襞,性生活时能增加摩擦力,使双方产生快感。兴奋时阴道深度增加三分之一,宽度也会增加,所以一般不会出现器官不相匹配的现象。二、阴道松弛的原因弹性纤维破损国内外医学院专家研讨指出:阴道的弹性是由“弹性纤维”决议的。阴道松弛症患者“弹性纤维”断裂、使阴道弹力纤维网破损,是招致阴道松弛的最主要缘由。“弹性纤维”像“弹簧”一样支撑着“阴道弹力网”,像“水库”堤坝一样锁住水分。阴道的弹性、水润、润滑都取决于阴道细胞中的弹性纤维,它是女人的“紧窄元素”。当你成为女人后,阴道壁 发作撕裂性或经常的猛烈性运动,在性交、分娩、过频性生活、人流、药流中,阴道弹性纤维被一次次“拉伤”,“阴道弹力网”发作断裂,阴道被撑大后无力回缩,呈现“阴道松弛”——阴道无力 “紧握”阴茎、性快感和性高潮丧失,性淡漠、阴吹,阴道不能锁水而干涩,松弛的阴道让病菌毒素残留,引发阴道炎、宫颈炎、宫颈腐败,以至上行感染至子宫内膜炎、附件炎等难以治愈的妇科疾病。妊娠和分娩分娩的时分由于胎头进入骨盆,压榨了盆底的肌肉和筋膜以及相关的支持构造,以及支持子宫各个韧带也遭到了十分大的牵拉,特别是在产程停顿迟缓、不顺利的状况下,由于胎头长时间的压榨,加上产钳或者胎头吸收器的助产等等,常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂,相关支持的韧带变得松弛。而关于自然分娩的妈妈,由于胎儿是经过阴道娩出,普通出生的婴儿头部的直径约有10厘米,即分娩时阴道要扩张到10厘米(正常阴道直径为2.5厘米),经过出生孩子的挤压,阴道扩张明显,肌肉和处女膜痕遭到彻底毁坏,弹性明显降落。但虽然从阴道分娩胎儿的妈妈阴道发作了变化,会呈现不同水平的阴道松弛现象。但并不代表自然分娩就是招致阴道松弛的罪魁祸首,由于妈妈在临产时盆腔的肌肉和韧带都会充沛延伸,为宝宝的出生做好产道准备。所以即便剖宫产的妈妈,其阴道也会有松弛现象。疾病人群有慢性疾病、体质弱、消瘦的人她们的肌肉、筋膜、韧带等构造也比较松弛,也愈加重了阴道松弛。年龄的增长 女性随年龄的增长雌激素程度降落,使得肌肉、筋膜、韧带及相关的支持构造发作退形形变,肌肉的张力降落,筋膜变薄,同时阴道粘膜呈现萎缩,就愈加重了阴道的松弛。三、阴道松弛危害1、男性在过性生活时十分在意紧握感,而女性则更重视容纳感,一旦阴道松弛,这两种感觉都会变差,影响夫妻性生活的质量。2、阴道松弛后容易发生感染,尤其是阴道松弛会使得阴道壁不能紧贴,阴道经常处于开口状态,就很容易发生细菌感染。3、阴道松弛容易造成女性应力性尿失禁,一般四五十岁的女性易患此病。由于阴道前壁膨出,或者膀胱膨出,当膀胱充盈、大笑或者大喊时腹压增高,就可能引发尿失禁。4、阴道松弛,一些妇科病相继而至。阴道松弛后轻易发生感染,尤其是阴道松弛会使得阴道壁不能紧贴,阴道经常处于启齿状态,就很轻易发生细菌感染。5、女人的容颜开始变老。阴道松弛会导致女性早衰,失去往日的色泽。据统计,80%的产后妇女和90%的30 岁以上妇女,都会有不同程度的阴道松弛。宽大、干涩、痛苦悲伤、情趣低下,甚至阴吹、漏尿!四、如何判断你的阴道是否松弛?PC肌是人体阴部的一组肌肉,由小腹的耻骨部位向后到达肛门上方的尾骨,所以称为耻尾肌。它能托起盆腔内脏,保持阴部的软组织张力。首先通过插入手指的办法检测你的PC肌的灵活性,只向阴道内插入一个指节,用PC肌挤捏或夹紧你的手指,然后看看你的感觉最符合下面的哪种情况。1.当我第一次插入我的手指时,阴道口非常松弛和张开,我不能使用PC肌夹住我的手指。(得分:1) 2. 当我第一次插入我的手指时,阴道口非常松弛和张开,我虽然能夹住我的手指,但是仍然感觉不到什么舒适感。(得分:2)3.阴道口舒适地包裹着我的手指,但是并不觉得有多紧。我能用我的PC肌一下下挤捏我的手指。(得分:3)4.阴道口觉得特别紧,但是可以允许我的手指的进入。我可以向肛门方向按压阴道,感觉到阴道口的松弛。(得分:4)5.阴道口太紧,乃至难于插入手指。(得分:5)测定一次的结果不一定可靠,可以重复测试。灵活性得分:1-2分为软弱无力;3分正常;4-5分为过紧。五、阴道松弛恢复方法(一)运动疗法做骨盆肌肉锻炼,有助于锻炼阴道、肛门括约肌及盆底肌肉的收缩力,产后可每天做二至三次,每次以十五分钟为宜。具体做法:深吸气,紧缩肛门十至十五秒,然后深呼气,放松肛门,如此重复。卧式锻炼:1、靠床沿仰卧,臀部放在床沿,双腿挺直伸出悬空,不要着地。双手把住床沿,以防滑下。双腿合拢,慢慢向上举起,向上身靠拢,双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时,双手扶住双腿,使之靠向腹部,双膝保持伸直。然后,慢慢地放下,双腿恢复原来姿势。2、仰卧于床上,将一个手指轻轻插入阴道,此时尽量将身体放松,然后再主动收缩肌肉夹紧手指,在收缩肌肉时吸气,你能够感到肌肉对手指的包裹力量。当放松肌肉时,呼气,并反复重复几次。每次肌肉持续收缩3秒钟,然后放松3秒钟。现在可以拿出手指,并且继续练习放松收缩肌肉。集中精力感受肌肉的收缩与放松。逐渐从紧缩肌肉5秒钟到收缩10秒钟,大约要用几周时间才能达到这个目的。如果要进行凯基尔练习至少要持续6周,练习时如果能够收缩与放松自如,可以进行从收缩到放松的快速转变练习,达到一秒钟内可以收缩放松各一次。3、另外练习阴道肌肉向外下推送也有一定意义。刚开始练习时,可以仰卧在床上,身体放松,专注于提肛收缩的动作。特别要注意的是双腿、双臀、腹肌不能用力;体会骨盆底肌的收缩动作后,将收缩的动作专注在阴道、尿道上,持续重复着一缩一放的频率。每天做骨盆底肌运动1~2回,每回10分钟。当练习持续6~8周左右时,不但阴道肌肉会呈现较为紧绷的状态,对于阴道的敏感度也会有所增进。等到熟练之后,做此运动可以随时随地进行,坐、站或是躺着都可以。(二)药物疗法目前中国市场治疗阴道松弛的药物众多但大致分为两类:药物缩阴,目前市场上出现一些外用缩阴产品,其原理是将药物放置在阴道内部,修复弹性纤维,造成阴道组织的收缩。另外还有一些口服的缩阴产品,效果比较慢。(三)阴道缩紧手术对于严重的阴道松弛患者,光靠锻炼收效甚微,必须通过手术方式改善阴道环境。阴道缩紧术就是针对女性上述生理变化,为提高夫妻性生活质量及治疗尿道、膀胱及直肠膨出而设计的一种妇科整形手术。手术根据患者的不同年龄、阴道松弛及会阴损伤的不同程度进行修补,通过手术修复损伤和松弛的肌肉和筋膜,使阴道弹性增强,松紧度变得合适,裂伤的会阴修复后恢复到产前状态。术后不仅外观满意,解除了患者心理上和生理上的痛苦,并提高了生活质量,恢复了女性的自信心。同时有利于预防和治疗因盆底组织松弛而导致的子宫脱垂及阴道前后壁膨出等疾患。大量病例临床观察结果表明,手术后病人反应良好,性生活质量提高,因阴道松弛导致的膀胱、直肠症状消失,无任何后遗症,手术中会有风险。缩阴术最佳时间做阴道紧缩术的时间最好选择在月经干净以后五天到距下次月经来潮前一个星期这段时间内,因为如果手术以后太短时间内月经来潮,会增加感染,不利伤口愈合。另外手术距月经太近会增加术中出血机率,增加手术合并症的发生。阴道缩紧术适应症:1、因阴道松弛影响夫妻性生活质量者;2、产后长年便秘,或张力性尿失禁;3、陈旧性阴道裂伤伴阴道松弛者。阴道缩紧术禁忌症:1、是阴道前壁膨出的女性(这种妇科疾病只能通过妇科手术治疗);2、是有阴道炎症的女性;3、是严重宫颈炎患者;4、是有高血压等手术不适应症的女性。5、没有生过孩子的女性、剖宫产的女性,都不主张做“紧缩”术。6、要求不实际,期望过高者。7、家庭成员极力反对者。术前注意事项:1、术前需排除患有子宫脱垂、阴道炎及阴道肿瘤以及其它传染性疾病;2、避开月经期,手术最佳时间为月经完全干净3天后,下次月经期1周;3、术前常规进行阴道冲洗3天,并进行肠道准备。术后注意事项:1、手术结束后阴道内用碘仿纱条填塞,松紧度以不影响血运为度;2、术后注意外阴卫生,保持大便通畅,静滴抗菌素3天;3、卧床休息7天,每天以碘伏清洗切口,7天后拆线;4、2个月内禁止性生活。常见并发症道紧缩术能够提高女性性生活的质量,越来越多的人接受阴道紧缩术。但是如果在不正规医院进行手术或者没有做好术后护理,也会导致术后感染引起并发症。1、术后伤口感染:原因主要是因体质差,阴道炎症未治愈,术前准备不充分,或术中无菌操作不严格所致。会出现阴道异常分泌物,有臭味,重者出现体温升高,白细胞计数升高等全身症状。这时要加强全身抗感染治疗,局部换药,保持外阴清洁,多可治愈。2、损伤周围脏器:术者解剖层次不清,手术操作粗暴,钳夹组织过多,缝合过深等,导致膀胱、直肠或尿道损伤。术中有尿液或粪便溢入阴道,或术后一段时间阴道内有异常分泌物、臭味等。术中发现损伤者立即手术修补。术后一段时间发现者择期修补。3、出血和血肿:术中剥离面过大,止血不彻底,结扎不牢固,或手术操作粗暴,组织损伤过多所致。术后阴道有鲜红色血液流出,或有下坠感和憋尿感,后壁血肿肛指检查可触及血肿包块。少量出血或小血肿,可用纱布填塞阴道,局部压迫止血即可。大量出血或大血肿,应及时拆开缝线,清理积血,找到出血点重新缝扎,彻底止血,术后加强抗感染治疗。4、阴道狭窄:手术设计不妥,切除黏膜范围过大,或感染后创面挛缩所致。性生活痛,重者不能性生活。轻度者用阴道扩张器扩张,重度者行松解术或植皮。5、伤口裂开:切除组织过多导致伤口张力过大,创缘对合不好,过早做剧烈活动,术后便秘及伤口感染等。多在剧烈活动或便秘排便时出现阴道不等量活动出血。立即重新缝合,加强抗感染治疗,卧床休息。6、缩进不足:缩小后,达不到患者理想程度。性生活是复杂过程,手术无法改善因感情不融洽、生活压力大等其他原因引起性生活不满意。7、麻醉引起的不良反应。
狐臭患者腋窝、外阴等部位的大汗腺排泄的汗液所含脂肪酸比普通人高,呈淡黄色,较浓稠;脂肪酸达到一定浓度后,经皮肤表面的细菌分解,产生不饱和脂肪酸而发出臭味。因其和狐狸肛门排出的气味相似,因此人们称之为狐臭。狐臭给人们的生活学习和社交带来一定的不便,成人有狐臭大多都选择手术的方式来根治。那么小孩有狐臭该怎么治疗呢,可以做手术吗? 由于小孩子的大汗腺还没有发育完全,手术以后还是会再长,导致复发。因此,接受狐臭手术的最佳年龄段应该是过了青春期。如果小孩子有狐臭,可以暂时使用一些外用药物等来除味。在日常生活中家长应注意给孩子勤洗澡、勤换内衣。要保持腋窝的干燥和清洁,这样可以减少臭味的散发。 在饮食上,可以让孩子多吃一些富含水分的蔬菜瓜果类食物。如:生菜、白菜、橙子、西瓜和冬瓜都是富含有水分的,而且还要多吸收一些高纤多水分的食物。这样可以增加排便的速度,有助于把肠胃里面的有机物排出体外,从而细菌会难以滋生,那么自然也是可以减低一些狐臭味的。等小孩到了能接受手术的年龄,家长可以带孩子去正规大医院进行手术治疗。
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤,是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低,只有 10 万分之 1,但近年来成倍增长,每年新发病例约 2 万例,已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。大家熟知其特点:恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感,堪称“癌王”。 我国长期以来不被人们认识,甚至一般的医疗工作者也很陌生,许多人认为一旦得了此病,就成了“不治之症!”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步,出现了多个可以堪称神奇的药物,让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年 8 月,90 多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤,癌细胞已经肝转移,卡特接受了肝脏手术,去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后,医生在检查中发现他的大脑内有四个黑色素瘤转移灶,应用抗 PD-1 抗体。于2015年12 月 6 日,卡特突然宣布,他脑内的四个黑色素瘤转移灶已经全部消失。正常人身上平均有 25-40 颗痣,一般痣无需担心,不用诊治,但是一些特殊部位痣,还是尽早治疗,比如四肢末端的,特别是脚上、手掌,外阴生殖器、粘膜上的,比较大的,直接大于5mm,增长速度较快,形状不规则的痣,发生流水流血破溃的痣,还是需要提高警惕,尽早到医院行预防性去除,并病理检查。1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢?非常实用的“ABCDE 法则”:A: 非对称( Asymmetry) ,色素斑的一半与另一半看起来不对称。B: 边缘不规则( border:1px solid #000;"font-family:宋体; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">,边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C: 颜色改变( color variation) ,正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ,色素斑直径 > 5 ~ 6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径 > 5mm 的色素斑; 直径大于 25px的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ,一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。“ABCDE 法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,也就是说,几周或几月内发生显著变化的趋势。下图典型病例。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查?1)影像学诊断 必查项目包括区域淋巴结 B 超( 颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等) 、胸部( X 线或 CT) 和腹部( B超、CT 或 MRI) 。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查( CT 或 MRI) 。有条件者,可做PET-CT 全身扫描。2)实验室检查 包括血常规、肝肾功能和LDH,这些指标主要为后续治疗做准备,同时了解预后情况,如 LDH 越高预后越差,有报道 LDH < 0. 8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物,不推荐肿瘤标志物检查。3、得了恶性黑色素瘤能做手术吗? 对于恶性黑色素瘤,手术治疗非常关键,涉及下面6种手术方式。 1)活检:对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶,获取准确的 T 分期,病理诊断是确诊金标准。 2)扩大切除 早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。早期外科扩大切除后95%-100%可治愈,因此,早期发现,及时扩大切除非常重要。 扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的,具体如下: 病灶厚度≤1. 0mm 时,安全切缘为 25px; 厚度在 1. 01 ~2mm 时,安全切缘为 1 ~50px; 厚度在 >2mm 时,安全切缘为 50px。当厚度 > 4mm 时,有学者认为安全切缘应为 75px,但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为 50px 就已足够。 3)前哨淋巴结清扫术( sentinel lymph node biop-sy,SLNB)。对于厚度≥1mm 或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴结活检,可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得 N 分期。 4)淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳性,一般应及时进行淋巴结清扫。 5)肢体移行转移 ( in-transit metatasis) 是 Ⅲ期患者中的一种特殊类型,其表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移,手术难以切除干净。该类型国际上以 ILP 和ILI 治疗为主。 6)Ⅳ期患者孤立的转移灶,也 可 以 考 虑 手 术 切 除,利于延长生存期。4、恶性黑色素瘤术后需要哪些辅助治疗吗? 黑色素瘤术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素,一般将术后患者分为 4 类: ( 1) ⅠA 期( 低危) ; ( 2) ⅠB ~ⅡA 期( 中危) ; ( 3) ⅡB ~ ⅢA 期( 高危) ; ( 4) ⅢB~ Ⅳ期( 极高危) 。低危患者有可能长期存活,5 年生存率为 95% 左右。中危患者术后 5 年生存率为80% 左右,高危和极高危患者的 5 年生存率 10% ~50% 不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。目前,对于低、中、高危患者的辅助治疗,已达成广泛共识,而极高危患者的辅助治疗还存在争议。 1 )低危患者 对于低危黑色素瘤患者,未进行目前无推荐的辅助治疗方案,更倾向于预防新的原发灶的出现,以观察为主。 2 )中高危患者 中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高,超过 25%。美国食品与药物管理局( FDA) 在1995 年批准了连用 1 年的高剂量 IFN-α( 20MIU/m2d1-5×4w,10MIU / m2tiw × 48w) 作为辅助治疗高危复发的黑色素瘤患者。2011 年,FDA 新批准长效 α 干扰素( 治疗 5 年) 作为高危黑色素瘤患者的推荐,原发灶溃疡患者更为获益,但长效干扰素缺乏我国患者的应用经验。 3 )极高危患者 极高危患者的辅助治疗模式仍然在进一步尝试中,尚无标准治疗方案,但仍以高剂量干扰素治疗为主。5、恶性黑色素瘤术后需要放疗吗?一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗,前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤( 尤其是鼻腔) 的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率; 后者主要用于骨转移和脑转移。6.、黑色素瘤术后还要化疗吗? 1975年达卡巴嗪 DTIC被美国FDA批准用于治疗MM以来, DTIC一直作为晚期MM内科治疗的“金标准”。 但有效率低,不能明显延长生存。 2011年一年内FDA 就批准了Ipilimumab和Vemurafenib两种靶向新药用于MM的治疗。 新的靶向治疗给MM带来了历史性的变革,基因靶向将有望成为MM治疗的主导。彻底动摇了达卡巴嗪“金标准”的地位。上述美国总统卡特就是使用新的药物,出现神奇的效果。 由于 Ipi 和 Vemurafenib 尚未在国内上市,化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐 DTIC 单药、替莫唑胺( TMZ) 或 TMZ/DTIC 单药为主的联合治疗( 如联合顺铂或福莫斯汀) 。 总结:身上有黑痣,不用担心,对于特殊部分、异常变化的黑痣,及时就诊。恶性变的几率为十万分一,即使得了恶性黑色素瘤,也不是“不治之症”,尽早手术,早期外科扩大切除后95%-100%可治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的变革。
2010年12月,电影《非诚勿扰2》中,贯穿整个情节的主线之一就是 “李香山”得了“不治之症”恶性黑色素瘤,在生命最后时刻,召开一次别开生面的人生告别会!和朋友一起追忆即将消失的一生,其中有几句经典的感悟: 对婚姻的理解:婚姻怎么选都是错的,长久的婚姻就是将错就错。 对于死亡的理解:死是另一种存在,相对于生,只会生活是一种残缺。 对于癌症的理解;这不是病,这是命,我的命找我来了,我只能从命。 对于黑痣的提醒:以后有黑痣赶紧点了。千万别认为那代表着好运和性感。 这是影视作品,对于黑痣的理解,有对的一面,也不全面。对于身上特殊部位的黑痣,尽早去除为好,比如掌跖、指(趾)端、粘膜处的色素痣。另外出现下面五种情况,需要立即到医院治疗:A: 非对称( Asymmetry) ,一半与另一半不对称。B: 边缘不规则( border irregularity) ,边缘不齐等。C: 颜色改变( color variation) ,污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ,色素斑直径 > 5 ~ 6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径 > 5mm 的色素斑; 大于 1cm的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ,一些早期瘤体会有轻微的隆起。 “ABCDE 法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,几周或几月内发生显著变化的趋势。黑痣发生恶性变,成为恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM),大家熟知其特点:恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感,堪称“癌王”。其实,目前医疗水平,已经大大提高,并出现革命的措施。早诊断、早治疗是关键,90%~95%的早期患者通过手术能够得到治愈,中晚期患者也明显延长生存期。因此,呼吁大家正确对待身上的黑痣,一般黑痣发生恶性变几率很小,约0.5-0. 8/10 万,对于特殊部位、特殊变化的黑痣及时就诊、规范治疗。
道紧缩术能够提高女性性生活的质量,越来越多的人接受阴道紧缩术。但是如果在不正规医院进行手术或者没有做好术后护理,也会导致术后感染引起并发症。1、术后伤口感染:原因主要是因体质差,阴道炎症未治愈,术前准备不充分,或术中无菌操作不严格所致。会出现阴道异常分泌物,有臭味,重者出现体温升高,白细胞计数升高等全身症状。这时要加强全身抗感染治疗,局部换药,保持外阴清洁,多可治愈。2、损伤周围脏器:术者解剖层次不清,手术操作粗暴,钳夹组织过多,缝合过深等,导致膀胱、直肠或尿道损伤。术中有尿液或粪便溢入阴道,或术后一段时间阴道内有异常分泌物、臭味等。术中发现损伤者立即手术修补。术后一段时间发现者择期修补。3、出血和血肿:术中剥离面过大,止血不彻底,结扎不牢固,或手术操作粗暴,组织损伤过多所致。术后阴道有鲜红色血液流出,或有下坠感和憋尿感,后壁血肿肛指检查可触及血肿包块。少量出血或小血肿,可用纱布填塞阴道,局部压迫止血即可。大量出血或大血肿,应及时拆开缝线,清理积血,找到出血点重新缝扎,彻底止血,术后加强抗感染治疗。 4、阴道狭窄:手术设计不妥,切除黏膜范围过大,或感染后创面挛缩所致。性生活痛,重者不能性生活。轻度者用阴道扩张器扩张,重度者行松解术或植皮。5、伤口裂开:切除组织过多导致伤口张力过大,创缘对合不好,过早做剧烈活动,术后便秘及伤口感染等。多在剧烈活动或便秘排便时出现阴道不等量活动出血。立即重新缝合,加强抗感染治疗,卧床休息。6、缩紧不足:缩小后,达不到患者理想程度。性生活是复杂过程,手术无法改善因感情不融洽、生活压力大等其他原因引起性生活不满意。7、麻醉引起的不良反应。
处女膜修补术就是通过外科手术的方法将已经被破坏的处女膜重新还原或再造一个新的处女膜。处女膜是指女性阴道口处的一个圆形粘膜皱襞,厚约1 -2毫米。处女膜完整,新婚之夜见红(处女膜出血)是处女,表现出女人的纯洁与无瑕。尽管处女膜修补手术近年来颇受微词并有许多反对,但中国几千年封建思想的影响,处女情结在人们心里已根深蒂固。各种原因造成的处女膜破裂可能会给女性造成严重的心理创伤,处女膜修补术可在一定程度上恢复女性的自信和尊严。1) 适应人群和禁忌人群① 适应人群:因性行为、剧烈运动、外伤等原因造成处女膜轻度破裂,有修补需要者。② 禁忌人群:外阴及阴道有炎症者,月经期前、月经期及妊娠期。2)术前检查①.妇科科检查 外阴发育情况,确认处女膜破裂和破裂部位,有无炎症、湿疹,临近器官形态等。②实验室检查血常规、凝血象、乙肝五项、心电图,分泌物涂片检查。3)术前准备术前要排除阴道炎或外阴炎,如果有需治愈后再进行,手术应选在月经后到月经前10日内进行。术前2天开始冲洗阴道及会阴部。4)手术方式手术修剪处女膜裂边缘后,可采用直接缝合、瓦合式缝合或阴道粘膜瓣修补等。5)术后处理1、术后7天内0.5%高锰酸钾溶液每日坐浴1-2次,每次10-15分钟。2、口服甲硝唑3-5天。6)注意事项术前1、处女膜修补手术避开月经期,在月经净后三天至月经期前十天较好。2、检查出有性病或阴道炎的女性,要先行治疗,然后再做处女膜修补手术。3、怀孕期间也不能做处女膜修复手术。4、无痕处女膜修补手术当时即可知道修补效果是否满意。再次初夜时一定会伴随着处女膜的破裂而疼痛并再次出血。术后1、处女膜修复术后一周内需要常规服用一些药物,每天用清洁的温水洗净会阴部(可以洗淋浴),保持局部清洁,以防感染。2、处女膜修复术后半个月内要尽量避免下蹲,上厕所时采用坐式或半蹲位,双腿尽量不要分开太大。3、处女膜修复术后应多吃水果等粗纤维食物,避免大便秘结。4、处女膜修复术后一个月内不要骑自行车等使会阴部增加张力的活动。5、处女膜修复术后要遵医嘱按时复诊,以保证手术的完美效果。7)恢复时间处女膜修复手术后需要恢复一个月左右的,处女膜修补术后一般是两个月后才可以同房,其中的恢复时间长短要根据患者自身的情况来确定,而且如果术后护理得当,恢复时间自然也就会相应的缩短,但如果你不注意保养,造成其他一些不必要的麻烦,就会影响到术后恢复时间了,这些措施包括术后一周内需要常规服用一些抗生素,以防感染。术后一个月到两个月内尽量避免下蹲、骑自行车等会使会阴部增加张力的活动。一周内应每天用清洁的温水洗净会阴部,以保持局部清洁等。处女膜修补术后,初次性生活一般会出现阴道少量的出血。8)手术成功率处女膜的见红,跟自身膜上血管分布有一定的关系,本身处女膜较薄,愈合能力差, 会阴部的伤口容易被大小便污染,同时阴道的潮湿环境,也利于细菌的繁殖,因此国内多家医院统计,见红率还不足50%。但是,为了提高首次性生活见红率,大多数建议同房前一周,采用简单缝合法,简单、效果好。
压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道,每年约有6万人死于压疮合并症。病因1.压力因素(1)垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫,均可造成压疮(一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右,假若超过以上的压力,局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过,则有缺血的现象)。(2)摩擦力摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时,易发生压疮。(3)剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切,例如平卧抬高床头时身体下滑,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力,从而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。2.营养状况全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,如长期发热及恶病质等。全身营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮。3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等),使皮肤抵抗力降低。临床表现1.易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝。(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。2.临床分期美国全国压疮顾问小组2007年最新分类(1)可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。(2)第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。(3)第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。(4)第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。(5)第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。(6)无法分期的压疮典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。诊断一般来说,创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症,如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。治疗压疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。1期:避免受压,外用压疮贴等可自行愈合。2期:处理得当,可自行愈合。外涂中药膏:湿润烧伤膏、京万红、生机膏等。 西药:磺胺嘧啶银、锌等。 生物制剂:碱性成纤维生长因子、表皮生长因子。3期:小面积,外用药物或创面封闭负压吸引技术(VSD)可自行愈合。 大面积,需要手术治疗。4期:需要手术修复。不可分期:需要手术清创、皮瓣修复。预防1、皮肤的评估和清洗有压疮风险的患者应每天进行一次皮肤评估清洗皮肤时,用温水和温和的清洗剂。2、局部保护最低限度降低皮肤干燥的环境因素干燥皮肤应用湿化剂。3、湿度的控制减少因皮肤排泄、失禁和伤口引流而引起的皮肤潮湿。4、体位卧床患者如无禁忌症,每2小时翻身一次,侧卧位时避免直接压迫骨性隆起。对严格限制体位的患者加强预防,及时改变着力点。5、营养6、心理支持和健康教育7、积极治疗基础疾病8、减压装置气垫、泡沫垫、水床、楔形垫等。9、局部保护性敷料的应用水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力对骨突出部位应用泡沫敷料更佳
皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤,又称器官样痣。皮脂腺痣较为常见,多于出生时或出生后不久发病,好发于头面部或颈部,尤其见于头皮。临床表现多于出生时或出生后不久发病,好发于头面部或颈部,尤其见于头皮。多数为单发。头皮损害表面无毛发生长。在儿童期,表现为一局限性表面无毛的斑块,稍隆起,表面光滑,有蜡样光泽,淡黄色(图1)。至青春期损害增厚扩大,表面呈乳头瘤样隆起(图3)。老年患者皮损多呈疣状,质地坚实,并可呈棕褐色(图4)。少数病人在本病的基础上可发生附件肿瘤(图5),如汗腺肿瘤,甚至可发生转移。伴发其他系统如神经系统的异常,称为皮脂腺痣综合征,后者是表皮痣综合征的一个亚型。诊断根据发病年龄,皮疹好发部位及表现诊断不难,如组织学上发现皮脂腺组织增多,或伴有表皮、真皮或表皮附属器的发育异常,则可确诊。有时需与幼年黄色肉芽肿、疣状痣、乳头状汗管囊腺瘤区别,此时需做病理检查。治疗由于其逐渐增生,不仅影响外观,同时造成患者心理压力,为预防肿瘤的发生,外科手术彻底切除是必要的,尽早更好。图1儿童期,表现为一局限性表面无毛的斑块,稍隆起,表面光滑,淡黄色。采用皮肤扩张术(术前)图2,术后半年,效果好。图3青春期损害增厚扩大,表面呈乳头瘤样隆起。图4:老年患者皮损多呈疣状,质地坚实,图5皮脂腺痣并发汗管囊腺瘤(切除术前)。图6术后半年,刀口瘢痕不明显。
脂溢性角化病亦称脂溢性疣、基底细胞乳头瘤,俗称“老年斑”,为中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤,男女都可累及,无性别差异。病程缓慢,经年不愈,但极少癌变。有明显遗传倾向,或与长期日盼有关。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤,特别是胃肠肿瘤的表现。临床表现1.损害好发于面部,特别是颞部,其次为手背、躯干和四肢。2.初起为淡褐色或深褐色或黑色,扁平丘疹缓慢增大,表面粗糙,或乳头瘤样增生,常附有油腻性鳞屑,数目不定。3.短期内出现多发性脂溢性角化样皮损,可能伴发内脏恶性肿瘤。诊断依据1.好发部位出现典型的皮损,呈粘贴样外观。2.组织病理:角化过度和乳头状瘤样增生,可见角囊肿,瘤细胞由基底样细胞构成。治疗原则1.为良性肿瘤,一般不需治疗。2.必要时,外用5-Fu软膏、冷冻治疗、镭射治疗。3.生长较快,增生明显或可疑恶变者手术治疗并病理检查。早期:为淡黄褐色或茶色斑片,境界清楚,表面光滑。中期:以后皮损渐扩大隆起,色素加深,呈深褐色或黑色后期:乳头瘤样增生,单发或多发。